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常落下颏 打肉毒可改善

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一名79岁的老先生患有糖尿病与心脏病又有轻微脑中风,下肢循环不良且不良于行,多数时间都躺在床上;但身心状况也不错,每晚还能与儿女说说笑笑。去年10月聊天中,老先生因为笑得太大力,嘴巴阖不起来,赶紧就医由医师将下巴复位。

自从那次以后,只要老先生稍不注意打个哈欠,嘴巴就闭不起来;到后来发生频率越来越高,甚至前一天才就诊、今天下巴就又掉了,几乎三天两头就得跑医院,让病人与家属非常困扰。

嘉义圣马尔定医院口腔颚面外科医师徐伟凯说,颞颚关节脱臼俗称「落下颏」。脱臼后由医师推回下巴,教病人以后张大嘴或打哈欠时用拳头撑住下巴,休息约2个月后大都能恢复正常;但脑中风或失智的病人,儘管将下巴复位,日后还是常发生「落下颏」的状况。

徐伟凯表示,这是因为关节韧带过度拉扯鬆弛,加上脑部受损、原本脑部回馈机制丧失,使肌肉过度用力而下巴脱臼;严重的话,甚至演变成慢性复发型颞颚关节脱臼,嘴巴稍张大一点下巴就脱臼了,令人不堪其扰。

徐伟凯说,面对这样的病人会以手术方式处理,包括增高或降低关节隆凸高度;但若病人年纪较大,又有中风等慢性疾病,在手术上会承担较高的风险,可利用肉毒桿菌素进行较为保守性的治疗,使原本过于紧张的肌肉鬆弛。

徐伟凯建议,将肉毒桿菌素注射在外翼肌里,能使关节前拉力量降低,减少脱臼机率;但肉毒桿菌素注入过深,可能造成咽颚帆闭锁不全,使得发声有鼻音或有喝水呛到的风险。