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肺炎链球菌感染血清型19A为祸首 严重者恐致命!

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国内超过七成父母不知19A具有高侵袭性、高抗药性、高盛行率

肺炎链球菌为引起全球人类感染性疾病及死亡的主要病原菌之一,全球每年约有100万名五岁以下儿童因感染而致死注1。其所包含的90多种血清型中,现以19A型为全球医学界密切观察的焦点血清型。台大医院小儿部感染科主治医师吕俊毅表示:「在国内,19A近两年来盛行率大幅成长,成为主要感染型,佔总体肺炎链球菌侵袭性感染之2~3成!」同时根据「婴儿与母亲杂誌」日前进行的最新千人网路调查结果显示,虽有近七成父母考虑让孩子接种肺炎链球菌疫苗,却更有高达七成以上父母其实并不知血清型19A型的「三高」特性,以及可能致命的危险性!

吕俊毅医师同时呼吁:「若感染肺炎链球菌,因初期症状与普通感冒类似,家长容易轻忽;尤其血清型19A型具病程极短之特性,加上国内菌株抗药性高,往往一发病即相当严重,家长不可不慎,应及早施打保护範围最广泛的疫苗才是最佳预防之道。」

19A血清型感染率近三成 为肺炎链球菌侵袭性感染原因之首
「肺炎链球菌」除了可能导致中耳炎、鼻窦炎,严重情况则可能造成侵袭性感染,恶化造成肺炎、败血症、脑膜炎等,甚至危及性命,尤其5岁以下幼童为高危险群。由许多医院的重症案例发现,肺炎链球菌对于儿童的危害日益严重,其中以19A血清型为祸首!

19A型并非突然出现,近年因接种7价疫苗而被抑制的该七类血清型于门诊中愈来愈少见外,其余血清型相形之下则显得日益增加。吕医师进一步补充道:「7价疫苗未上市前,受该特定七种血清型所感染的案例佔总体七至八成,而今,单就19A血清型即涵盖高达三成左右的染病率,盛行率可谓相当高。」

由于许多医院出现重症案例,血清型19A对于幼童的危害日益严重!因此,若父母亲为2岁以前的幼童在选择疫苗接种时,应同时考量到疫苗所涵盖的血清型是否符合当地肺炎链球菌感染流行病学的需求。当然,对于已接种过肺炎链球菌结合型疫苗的婴幼儿,也需要同时考虑是否可以衔接新的结合型疫苗,以取得最多血清型的保护。目前已有临床实证,之前曾以七价疫苗进行接种的儿童于疫苗接种时程内,可随时以新的十三价疫苗取代以完成疫苗接种时程。
 
国内不到三成父母对19A血清型的高抗药性和严重性有所认知
根据婴儿与母亲杂誌于2011/3/14~2011/3/22期间透过网路进行「肺炎链球菌认知调查」,回收问卷1,000份,有效样本数976,其中女性佔91%。调查结果发现,在台湾几乎所有父母(99.7%)皆认为让孩子接种肺炎链球菌疫苗为「重要」或「非常重要」,但真正对19A血清型的高抗药性和严重性有所认知者,不到三成。

台湾五岁以下的婴幼儿都是容易得到肺炎链球菌感染的危险族群。儿科医师常常看到这个年龄层的宝宝,在咳嗽发烧几天以后,症状持续恶化转变成肺炎。其中更有部分个案会进一步演变成大叶性肺炎合併肺脓疡,这些严重的个案当中很多都是19A的肺炎链球菌感染。部分个案需要接受手术治疗以清除积脓,或者因为严重呼吸衰竭而必须使用叶克膜,更有不幸死亡的案例。

有鑒于类似个案逐渐增加值得关注,严重性更需要积极预防,吕医师再次呼吁:「根据台湾疾管局2009年资料,台湾地区主要菌株血清型以 14、19A、23F、19F、6B、6A 及23A七种为主,但血清型19A型是近年来盛行率最高的肺炎链球菌感染,因高侵袭性及高抗药性等特性,导致致死率居高不下,希望政府及医学界都可以正视这个问题,避免民众因不知其特性而延误就医时间导致病情加遽;国内即将上市的13价结合型肺炎链球菌疫苗可提供更全面、更广泛的防护,应及早施打,给小孩更广泛的保护。」

注1「引用自Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization–WHO position paper http://www.who.int/wer/2007/wer8212.pdf